第289章
制成，具有极强的免疫抑制作用，从西医的角度来讲，治疗类风湿关节炎毫无问题。然雷公藤味大苦性大寒，毒性强，就该患者的寒痹证而言，药不对证，出现明显的副作用，远期疗效不理想，都在意料之中。 治疗痹证，经方有麻黄细辛附子汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、术附汤等，其中，桂枝芍药知母汤主治“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”者，从中医辨证的角度看，属于寒痹的范围，正与本案相符。 单从原文的描述来分析本案，除身体魁羸外，患者周身关节疼痛，与“诸肢节疼痛”相符；虽然不是脚肿，但其双肘关节水肿；虽然并不头眩，但患者肢体无力，此即为短气；虽然无温温欲吐症状，但患者食欲不佳。综上所述，与桂枝芍药知母汤对证。 患者除关节疼痛、水肿外，还有月经量极少，属于血水同病，宜当归芍药散。所以一诊时予以桂枝芍药知母汤合当归芍药散加威灵仙治之，因威灵仙能够祛风除湿，通络止痛。因桂枝芍药知母汤含麻黄，本案患者畏寒无汗，故用麻黄达20g，必在饭后服，而且要求药后发汗。 该例患者桂枝的最小剂量为30g，而且还加用了肉桂，所含桂皮醛对改善患者局部的血液循环、促进炎症因子的吸收都具有积极作用。 5.五苓散加味治疗小便频急案 刘某，女，20岁，圆脸偏胖，肌肤润泽，面白唇淡。2012年3月26日诊。 患者小便频急，每小时1次，小便不畅快，排尿后又有尿意，但无尿痛，无灼热感，如此反复达数月之久。患者易汗出，但不恶风，口不干，不渴，下肢不肿，白带正常，大便正常，纳眠均可，无四肢逆冷。舌淡红，不胖大，无齿印，双脉浮细而缓。 处以五苓散加味：茯苓18g，猪苓18g，白术18g，桂枝12g，泽泻30g，人参10g，黄芪30g。上药共为散，每服10g，每日3次。服药后微汗为宜。 4月24日反馈，患者买药后因月经至，故于4月4日开始服药，服药过程中效果并不明显，停药后数天，小便明显好转，小便间隔时间明显延长。患者认为已无大碍，自行停药。 按：小便频急者，以尿路感染者多见。然患者除小便频急与不畅快外，几乎没有其他不适。如果尿痛、有灼热者，属热者居多，应清热利湿。如果出现下肢水肿、白带量多、大便稀溏等症状者，说明水湿内停明显，利湿即愈。仅从易汗出、脉浮细而缓，也不能明确肯定属水湿内停。但是无论如何，只要小便频急而不畅快者，总以利尿为法。若有肾阳虚或肾气虚见证者，治宜温肾利水。然患者年仅20岁，发育正常，无肾虚征象。故最后确定治以五苓散一试，加人参、黄芪，是为了益气利水。五苓散加人参有春泽汤之意。 《伤寒杂病论》中只有桂枝，没有肉桂，实际上，桂枝与肉桂的有效成分没有区别，都是桂皮醛，只不过二者在桂皮醛的含量上有差别，桂枝含有的挥发油较少，而肉桂含有的挥发油较多。所以，二者都具有发汗作用。基于此，二者可以混用，比如桂枝汤中可以用肉桂代替桂枝，麻黄汤中亦可以用肉桂以增强发汗作用。 对于桂枝的用量，可谓悬殊，10～60
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